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Reconstrucción ósea 3D con técnica Khoury de un defecto óseo vertical en zona mandibular posterior

Paciente de 58 años sin antecedente médicos relevantes, con un defecto óseo vertical a nivel de 36-37 causada por una peri-implantitis. El paciente acude a nosotros tras la extracción de los implantes antiguos.

Tratamiento: reconstrucción ósea 3D con técnica de Khoury (láminas de hueso autólogo) y colocación de 2 implantes Galimplant IPX® a los 4 meses. Puente 36-37 de circonio monolítico sobre pilares rectos estéticos rotacionales.

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Figura 1. Situación clínica inicial en la que se observa las ausencias de 36 y 37 y la atrofia ósea en esa zona.

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Figura 2. Estudio radiografíco bi- y tridimensional del defecto óseo vertical en tercer cuadrante. El paciente trajo una ortopantomografía en acetato previa a la extracción del implante que se le realizó en otra clínica dental. 

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Figura 3. Colgajo a espesor completo para acceder a la línea oblicua externa a nivel de dónde estaría el tercer molar.

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Figura 4. Osteotomías utilizando fresa redonda para pieza de mano, motor piezoeléctrico y disco diamantado para obtener el bloque de hueso.

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Figura 5. Obtención de hueso autólogo particulado con rascador.

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Figura 6. Obtención del bloque de hueso autólogo y división en 2 láminas de 1-2mm de espesor.

Figura 7. Preparación de un túnel a espesor total a nivel de 36 y 37, accediendo por una descarga vertical en distal del 35.

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Figura 8. Fijación de una lámina por vestibular con 2 microtornillos, relleno con hueso autólogo particulado y B-fosfato tricálcico particulado, y fijación de la segunda lámina en oclusal.

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Figura 9. Colocación de membranas de A-PRF por encima del injerto de hueso, sutura y control radiográfico postoperatorio.

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Figura 10. Cicatrización de los tejidos blandos a las 2 semanas.

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Figura 11. Vista clínica y radiográfica bi- y tridimensional de la ganancia vertical del proceso alveolar a los 4 meses del injerto.

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Figura 12. Cirugía de colocación de 2 implantes en posiciones 36 y 37. Se retiran también los tornillos de fijación de las láminas óseas y se realiza una radiografía periapical de control postoperatorio.

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Figura 13. Tejidos blandos cicatrizados tras la cirugía de exposición de los implantes y colocación de pilares transmucosos rectos estéticos rotacionales de altura 2mm. La banda de mucosa queratinizada era de 1-2mm. Hubiéramos preferido realizar un injerto libre para aumentar la mucosa queratinizada pero el paciente no quiso pasar por dicha cirugía.

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Figura 14. Colocación de la prótesis definitiva de circonio monolítico. El paciente tenía mordida cruzada en 35 y los molares antagonistas palatinizados, por lo que se decide hacer una rehabilitación de 36-37 también en mordida cruzada como probablemente estaban los dientes naturales del paciente antes de perderlos.

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Figura 15. Control clínico y radiográfico a los 12 meses de la colocación de la prótesis. 

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