caso clinico implantes cigomaticos

Caso clínico: implantes cigomáticos

Mujer de 47 años sin antecedente médicos relevantes, con atrofia ósea severa en ambos maxilares a causa de edentulismo de larga evolución.
Tratamiento: rehabilitación fija superior con prótesis híbrida sobre 4 implantes cigomáticos Galimplant Smooth y 2 implantes IPX® en la premaxila. Rehabilitación fija inferior con prótesis híbrida sobre 4 implantes inferiores IPX® rectos intermentonianos.

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Figura 1: Situación inicial de la paciente.

A: visión oclusal del maxilar.

B: visión oclusal 1.4 de la mandíbula.

C: visión directa del maxilar superior edéntulo completo.

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Figura 2: Imagen clínica extraoral de perfil donde se observa el hundimiento de labio superior

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Figura 3: Radiografía panorámica preoperatoria. La paciente presenta una severa atrofia maxilar y mandibular.

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Figura 4 A y B: Reconstrucción tridimensional de la tomografía computerizada en la que podemos observar la atrofia maxilar y mandibular que presenta la paciente.

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Figura 5: Incisión y despegamiento.

A: Visión oclusal clínica inicial.

B: Incisión crestal con descargas distales a nivel del cigoma.

C: Despegamiento mucoperióstico a espesor completo.

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Figura 6: Secuencia de fresado para la colocación del implante cigomático (IC) distal en el primer cuadrante.

A: Zona receptora para el IC.

B: Marcado del lecho del IC.

C: Fresado para la elaboración del lecho implantario para el IC.

D: Lecho del IC.

E: Continuación de fresado previo para colocar el IC.

F: Primer IC colocado Galimplant.

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Figura 7: Colocación del implante cigomático (IC) mesial en el primer cuadrante.

A: Fresado inicial para conformar el lecho del segundo IC en el primer cuadrante.

B: Colocación de los 2 implantes cigomáticos en el primer cuadrante. Hacia mesial del implante puede observarse la fractura de la pared lateral del seno maxilar.

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Figura 8: Secuencia de fresado para la colocación del implante cigomático distal en el segundo cuadrante.

A: Zona receptora del implante cigomático.

B: Fresa inicial de marcado.

C: Secuencia de fresado para ir conformando el lecho implantario.

D: Última fresa para conformar el lecho.

E: Lecho conformado.

F: Colocación de implante cigomático Galimplant.

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Figura 9:

A: Secuencia de fresado para la colocación del segundo implante cigomático en el segundo cuadrante.

B: Implantes cigomáticos Galimplant colocados en el segundo cuadrante

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Figura 10: Vista oclusal de los cuatro implantes cigomáticos colocados y 2 implantes convencionales Galimplant IPX® en la premaxila.

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Figura 11: Manejo de tejidos blandos.

A: Injerto de tejido conectivo suturado mediante “técnica de bufanda” en el primer cuadrante.

B: Injerto de tejido conectivo fijado con chinchetas en el segundo cuadrante.

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Figura 12: Cierre de la herida con sutura sintética no reabsorbible de poliamida 4/0 (Supramid®). No realizamos carga inmediata superior debido a que los implantes no tienen suficiente estabilidad primaria.

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Figura 13: Colocación de 4 implantes convencionales Galimplant IPX® rectos intermentonianos en la mandíbula.

A: Colocación de pilares intermedios rectos de 2mm de altura.

B: Cierre de la herida tras colocar las tapas sobre los pilares

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Figura 14: Toma de registros para la confección de la prótesis fija provisional de carga inmediata inferior.

A: Ferulización de los postes de impresión con resina autopolimerizable a una férula de resina transparente.

B: Registro de mordida.

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Figura 15: Radiografía panorámica postoperatoria (A) y colocación de la carga inmediata inferior.

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Figura 16: Segunda cirugía.

A: Maxilar superior previo a la segunda cirugía.

B: Selección de pilares intermedios en el primer cuadrante.

C: Colocación de pilares intermedios y tapas protectoras en el segundo cuadrante.

D: Detalle del manejo de los tejidos blandos.

E: Sutura tras la exposición de los implantes del maxilar.

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Figura 17: Tejidos blandos peri-implantarios.

A: Cicatrización tras la segunda cirugía del maxilar.

B: Situación tras la retirada de la carga inmediata mandibular.

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Figura 18: Confección de prótesis híbrida definitiva.

A: Prueba de pasividad ferulizada en boca previamente al arrastre con cubeta.

B: Prueba de dientes superior e inferior.

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Figura 19: Prótesis híbridas definitivas (Laboratorio Dental Dinnbier).

A: Imagen clínica intraoral.

B: Sonrisa frontal.

C: Sonrisa ¾.

D: Ortopantomografía.

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Figura 20: Estética facial tras la colocación de las prótesis definitivas.

A: Cara completa sonriendo.

B: Foto de perfil.

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Figura 21: Control a los 12 meses de la colocación de las prótesis definitivas.

A: Imagen intraoral. Puede apreciarse la forma plana/convexa de la base de las prótesis para permitir la limpieza con irrigador y SuperFloss.

B: Ortopantomografía.

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