Mujer de 47 años sin antecedente médicos relevantes, con atrofia ósea severa en ambos maxilares a causa de edentulismo de larga evolución.
Tratamiento: rehabilitación fija superior con prótesis híbrida sobre 4 implantes cigomáticos Galimplant Smooth y 2 implantes IPX® en la premaxila. Rehabilitación fija inferior con prótesis híbrida sobre 4 implantes inferiores IPX® rectos intermentonianos.
Figura 1: Situación inicial de la paciente.
A: visión oclusal del maxilar.
B: visión oclusal 1.4 de la mandíbula.
C: visión directa del maxilar superior edéntulo completo.
Figura 2: Imagen clínica extraoral de perfil donde se observa el hundimiento de labio superior
Figura 3: Radiografía panorámica preoperatoria. La paciente presenta una severa atrofia maxilar y mandibular.
Figura 4 A y B: Reconstrucción tridimensional de la tomografía computerizada en la que podemos observar la atrofia maxilar y mandibular que presenta la paciente.
Figura 5: Incisión y despegamiento.
A: Visión oclusal clínica inicial.
B: Incisión crestal con descargas distales a nivel del cigoma.
C: Despegamiento mucoperióstico a espesor completo.
Figura 6: Secuencia de fresado para la colocación del implante cigomático (IC) distal en el primer cuadrante.
A: Zona receptora para el IC.
B: Marcado del lecho del IC.
C: Fresado para la elaboración del lecho implantario para el IC.
D: Lecho del IC.
E: Continuación de fresado previo para colocar el IC.
F: Primer IC colocado Galimplant.
Figura 7: Colocación del implante cigomático (IC) mesial en el primer cuadrante.
A: Fresado inicial para conformar el lecho del segundo IC en el primer cuadrante.
B: Colocación de los 2 implantes cigomáticos en el primer cuadrante. Hacia mesial del implante puede observarse la fractura de la pared lateral del seno maxilar.
Figura 8: Secuencia de fresado para la colocación del implante cigomático distal en el segundo cuadrante.
A: Zona receptora del implante cigomático.
B: Fresa inicial de marcado.
C: Secuencia de fresado para ir conformando el lecho implantario.
D: Última fresa para conformar el lecho.
E: Lecho conformado.
F: Colocación de implante cigomático Galimplant.
Figura 9:
A: Secuencia de fresado para la colocación del segundo implante cigomático en el segundo cuadrante.
B: Implantes cigomáticos Galimplant colocados en el segundo cuadrante
Figura 10: Vista oclusal de los cuatro implantes cigomáticos colocados y 2 implantes convencionales Galimplant IPX® en la premaxila.
Figura 11: Manejo de tejidos blandos.
A: Injerto de tejido conectivo suturado mediante “técnica de bufanda” en el primer cuadrante.
B: Injerto de tejido conectivo fijado con chinchetas en el segundo cuadrante.
Figura 12: Cierre de la herida con sutura sintética no reabsorbible de poliamida 4/0 (Supramid®). No realizamos carga inmediata superior debido a que los implantes no tienen suficiente estabilidad primaria.
Figura 13: Colocación de 4 implantes convencionales Galimplant IPX® rectos intermentonianos en la mandíbula.
A: Colocación de pilares intermedios rectos de 2mm de altura.
B: Cierre de la herida tras colocar las tapas sobre los pilares
Figura 14: Toma de registros para la confección de la prótesis fija provisional de carga inmediata inferior.
A: Ferulización de los postes de impresión con resina autopolimerizable a una férula de resina transparente.
B: Registro de mordida.
Figura 15: Radiografía panorámica postoperatoria (A) y colocación de la carga inmediata inferior.
Figura 16: Segunda cirugía.
A: Maxilar superior previo a la segunda cirugía.
B: Selección de pilares intermedios en el primer cuadrante.
C: Colocación de pilares intermedios y tapas protectoras en el segundo cuadrante.
D: Detalle del manejo de los tejidos blandos.
E: Sutura tras la exposición de los implantes del maxilar.
Figura 17: Tejidos blandos peri-implantarios.
A: Cicatrización tras la segunda cirugía del maxilar.
B: Situación tras la retirada de la carga inmediata mandibular.
Figura 18: Confección de prótesis híbrida definitiva.
A: Prueba de pasividad ferulizada en boca previamente al arrastre con cubeta.
B: Prueba de dientes superior e inferior.
Figura 19: Prótesis híbridas definitivas (Laboratorio Dental Dinnbier).
A: Imagen clínica intraoral.
B: Sonrisa frontal.
C: Sonrisa ¾.
D: Ortopantomografía.
Figura 20: Estética facial tras la colocación de las prótesis definitivas.
A: Cara completa sonriendo.
B: Foto de perfil.
Figura 21: Control a los 12 meses de la colocación de las prótesis definitivas.
A: Imagen intraoral. Puede apreciarse la forma plana/convexa de la base de las prótesis para permitir la limpieza con irrigador y SuperFloss.
B: Ortopantomografía.
